Crianças em Ataques Químicos: Porque Falham os Planos para Adultos

Nota editorial: este artigo aplica conclusões publicamente disponíveis de «Medical Management of Chemical Toxicity in Pediatrics», da autoria de Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten e Corey J. Hilmas, publicado em Medical Aspects of Chemical Warfare, do Exército dos EUA. Os autores, o U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, o CDC, o NIOSH e a Supergum/Impertech não são afiliados da CBRNMASKS.COM e não aprovaram a empresa nem qualquer produto que esta disponibilize. A análise, as conclusões sobre preparação e as recomendações de produtos são exclusivamente de David Magen.

A maioria dos planos civis de CBRN começa por pressupostos relativos a adultos. Um adulto apercebe-se do alerta, reconhece o perigo, abre o equipamento, coloca o respirador, verifica a vedação e segue uma instrução de evacuação ou abrigo. Um bebé não consegue realizar nenhum desses passos. Uma criança de quatro anos assustada pode resistir ao capuz destinado a protegê-la. Uma criança em idade escolar pode compreender a instrução, mas ainda não ter o tamanho do rosto, a força, o discernimento ou o equipamento respiratório necessários para a executar em segurança. Um corpo mais pequeno não significa uma emergência química menor - pode significar uma dose mais rápida, uma via respiratória mais estreita e menor capacidade de escapar.

Crianças em ataques químicos: porque os planos CBRN para adultos não são um plano pediátrico

É por isso que um dos capítulos mais valiosos de Medical Aspects of Chemical Warfare, do Exército dos EUA, não trata de um novo detetor ou antídoto - trata de crianças. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten e Corey J. Hilmas reuniram evidência militar e pediátrica num aviso direto: as crianças diferem dos adultos física, psicologicamente e socialmente, e essas diferenças afetam a exposição, os sintomas, a descontaminação, o tratamento e a sobrevivência. Uma família não tem um plano CBRN completo apenas porque os adultos possuem máscaras. Cada bebé e cada criança precisam de um sistema, de um cuidador e de um procedimento adequados a essa criança.

Para um contexto mais amplo, consulte o aviso da UNICEF sobre crianças e guerra biológica. Para a próxima camada prática do planeamento, consulte como escolher uma máscara de gás para crianças com base na idade e no ajuste.

O capítulo do Exército que mudou a questão

Os quatro autores do capítulo reuniram diferentes aspetos do problema da resposta pediátrica. Elora Hilmas era farmacêutica clínica pediátrica. James Broselow e Robert Luten eram médicos de emergência associados ao sistema Broselow-Luten, que utiliza a categoria de comprimento ou peso da criança para reduzir erros de dosagem e de seleção de equipamento. Corey J. Hilmas era médico e farmacologista de investigação no Neurobehavioral Toxicology Branch do U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense. O capítulo foi escrito para a gestão médica - não para vender respiradores civis -, o que o torna especialmente útil. Começa pela anatomia, fisiologia e realidade operacional, e não por alegações sobre produtos.

Porque as crianças podem receber uma dose efetiva maior

A dose não é apenas a quantidade de substância química no ar. É também a quantidade de ar que uma pessoa movimenta, a duração da exposição, a eficiência com que o material se deposita nas vias respiratórias e a massa corporal que tem de absorver o resultado. Os autores do Exército descrevem frequências respiratórias e volumes-minuto mais elevados por unidade de tamanho corporal nas crianças. Na mesma atmosfera contaminada, isso pode produzir uma carga inalada maior em relação ao corpo da criança. A geometria das vias respiratórias agrava depois o problema: as crianças têm diâmetros das vias respiratórias menores e menos reserva. Um inchaço, broncospasmo ou excesso de secreções que poderia obstruir parcialmente as vias respiratórias de um adulto pode tornar-se crítico mais rapidamente numa criança.

Característica pediátrica Porque é importante num incidente químico Implicação para a preparação
Ventilação mais elevada em relação ao tamanho corporal Potencialmente maior dose inalada por quilograma na mesma concentração atmosférica Reduzir o tempo de exposição; utilizar equipamento respiratório adequado à idade, atribuído antes da emergência
Diâmetro menor das vias respiratórias As secreções, o inchaço ou o broncospasmo podem restringir o fluxo de ar mais rapidamente Não presumir que uma criança consegue tolerar a mesma resistência à respiração ou o mesmo atraso que um adulto
Zona respiratória mais baixa Alguns vapores densos podem concentrar-se mais perto do chão ou em terrenos baixos Manter as crianças afastadas de zonas baixas e fechadas e seguir as instruções oficiais específicas para a pluma
Maior relação entre superfície corporal e massa Potencialmente maior perda de calor e exposição cutânea relativa Planear uma descontaminação quente e adaptada às crianças, bem como roupa de substituição limpa
Dependência do desenvolvimento A criança pode não reconhecer o perigo, evacuar por si própria ou comunicar sintomas Designar um cuidador treinado e ensaiar a sequência exata de utilização do equipamento

O cérebro e o comportamento fazem parte do problema da proteção

O equipamento CBRN é frequentemente avaliado como se o utilizador fosse uma pessoa calma num teste. Uma criança real pode chorar, puxar as correias, recusar entrar num capuz, tirar as luvas ou ficar paralisada quando um cuidador grita. O capítulo do Exército identifica a função cognitiva imatura, a incapacidade de discernir ameaças e os mecanismos de adaptação imaturos como vulnerabilidades operacionais. As crianças também podem apresentar-se de forma diferente dos adultos após uma exposição - as crianças muito pequenas comunicam através do comportamento: choro, letargia, agitação, recusa em andar ou silêncio repentino. O comportamento do cuidador é importante. Uma rotina calma e praticada aumenta a probabilidade de a criança aceitar o capuz, permanecer com o cuidador e concluir a evacuação ou o abrigo sem arrancar o sistema.

«Um sistema de proteção infantil deve funcionar com o comportamento da criança - e não limitar-se a ajustar-se à cabeça da criança.»

A descontaminação concebida para adultos pode ferir crianças

O controlo da temperatura é fundamental durante a descontaminação de crianças. Mangueiras de alta pressão e água fria podem expor as crianças a hipotermia e lesões cutâneas. Os autores do Exército preferem água ou água com sabão a soluções irritantes de hipoclorito para crianças. As orientações públicas do CDC salientam a importância de afastar-se do local da libertação, retirar a roupa contaminada, lavar com água morna e sabão suave e evitar esfregar. A resposta exata deve seguir as autoridades locais - os pais não devem improvisar descontaminantes cáusticos numa criança.

Uma máscara de gás para adultos não é um plano pediátrico

Um respirador de ajuste apertado só protege quando a superfície de vedação corresponde ao rosto do utilizador. As máscaras para adultos são concebidas com base nas dimensões faciais dos adultos. Apertar as correias de uma máscara para adultos à volta de um rosto pequeno não cria um ajuste infantil validado - pode deformar a peça facial, criar folgas e dar ao cuidador uma falsa sensação de segurança. Os bebés e as crianças pequenas geralmente precisam de um sistema concebido para ser operado pelo cuidador, em vez de depender do auto-resgate. Um capuz motorizado pode fornecer ar filtrado sem depender de a criança criar pressão negativa através de um filtro.

O NIOSH descreve os respiradores motorizados de purificação de ar como sistemas alimentados por bateria que fornecem ar limpo à zona respiratória. Os capuzes de ajuste solto não dependem do mesmo tipo de teste de ajuste facial que os respiradores de ajuste apertado, e o fluxo de ar motorizado reduz a resistência à respiração. Para uma criança dependente, o adulto monta o filtro e o tubo, liga o ventilador, confirma o fluxo de ar e coloca o capuz - a criança não precisa de compreender a resistência do filtro nem de realizar uma verificação de vedação como um adulto. No entanto, um PAPR não fornece oxigénio e não pode ser utilizado em atmosferas com deficiência de oxigénio ou de perigo imediato para a vida ou a saúde (IDLH). A pressão positiva também não seleciona o filtro correto, não impede toda a exposição cutânea e não continua a funcionar depois de a bateria se esgotar.

Uma família pode precisar de quatro sistemas diferentes

Bebés e crianças pequenas, dos 0 aos 2 anos: o sistema de proteção infantil Multipro - um capuz operado pelo cuidador, concebido para bebés que não conseguem colocar o equipamento, comunicar desconforto ou evacuar por si próprios.

Crianças, dos 2 aos 8 anos: o capuz PAPR infantil MAMTAK / Quartz - um capuz motorizado concebido especificamente para este grupo etário, praticado como uma rotina calma antes de uma emergência. Não abra o kit pela primeira vez durante um alarme.

Crianças, dos 8 aos 14 anos: a máscara de gás infantil israelita 10A1 - um respirador facial completo de tamanho juvenil para crianças mais velhas que conseguem colocar o equipamento e manter uma vedação. O ajuste deve ser avaliado individualmente para cada criança.

Adultos e adolescentes mais velhos: a Israeli 4A1 Black Diamond Simplex para adultos que conseguem obter uma vedação adequada. Para cuidadores com barba, o capuz PAPR israelita Sapphire.

Filtros: a CBRNMASKS.COM disponibiliza filtros CBRN/NBC israelitas PA-12 e M80 Type 80 de 40 mm. Uma rosca de 40 mm não é uma classificação de proteção - a documentação do filtro, o ajuste, a montagem e a atmosfera determinam a proteção efetiva.

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Fontes principais

Análise e conclusões sobre preparação por David Magen - antigo Combat Investigation Officer, Doctrine and Training Division, IDF Operations Directorate; antigo Staff Officer, National Emergency Authority, responsável pelo planeamento de continuidade para autoridades locais na região de Haifa. Fundador da CBRNMASKS.COM desde 2009. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten, Corey J. Hilmas, o U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, o CDC e o NIOSH não são afiliados da CBRNMASKS.COM e não aprovaram a empresa nem qualquer produto que esta disponibilize.

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