Діти під час хімічних атак: чому плани для дорослих не працюють

Редакційне розкриття: у цій статті використано загальнодоступні висновки з праці «Медичне лікування хімічної токсичності в педіатрії» авторства Елори Хілмас, Джеймса Броселоу, Роберта К. Лутена та Корі Дж. Хілмас, опублікованої в американському армійському виданні Medical Aspects of Chemical Warfare. Автори, Науково-дослідний інститут медичного захисту від хімічної зброї армії США, CDC, NIOSH і Supergum/Impertech не пов’язані з CBRNMASKS.COM і не схвалювали компанію чи будь-який запропонований нею продукт. Аналіз, висновки щодо підготовки та рекомендації щодо продукції належать виключно Девіду Магену.

Більшість цивільних планів реагування на CBRN-інциденти починаються з припущень щодо дорослих. Дорослий помічає попередження, розуміє небезпеку, відкриває спорядження, надягає респіратор, перевіряє герметичність і виконує вказівки щодо евакуації або укриття. Немовля не може виконати жодного з цих кроків. Налякана чотирирічна дитина може опиратися капюшону, призначеному для її захисту. Дитина шкільного віку може розуміти інструкцію, але все одно не мати потрібного розміру обличчя, сили, розсудливості чи дихального спорядження, щоб безпечно її виконати. Менше тіло не означає меншу хімічну надзвичайну ситуацію — це може означати швидше отримання дози, вужчі дихальні шляхи й меншу здатність утекти.

Діти під час хімічних атак: чому дорослий план CBRN — це не педіатричний план

Саме тому один із найцінніших розділів американського армійського видання Medical Aspects of Chemical Warfare присвячений не новому детектору чи антидоту, а дітям. Елора Хілмас, Джеймс Броселоу, Роберт К. Лутен і Корі Дж. Хілмас об’єднали військові та педіатричні дані в чітке попередження: діти фізично, фізіологічно та соціально відрізняються від дорослих, і ці відмінності впливають на вплив небезпечних речовин, симптоми, дегазацію, лікування та виживання. У сім’ї немає повного плану CBRN лише тому, що дорослі мають маски. Кожній немовляті та дитині потрібні система, опікун і процедура, що відповідають саме цій дитині.

Для ширшого контексту дивіться попередження ЮНІСЕФ про дітей і біологічну війну. Для наступного практичного рівня планування ознайомтеся з матеріалом як вибрати дитячий протигаз за віком і розміром.

Розділ армійського посібника, який змінив постановку питання

Четверо авторів розділу об’єднали різні складові проблеми реагування в педіатрії. Елора Хілмас була клінічною фармацевткою-педіатринею. Джеймс Броселоу та Роберт Лутен були лікарями невідкладної допомоги, пов’язаними із системою Broselow-Luten, яка використовує категорію зросту або ваги дитини, щоб зменшити кількість помилок у дозуванні та виборі обладнання. Корі Дж. Хілмас був лікарем і фармакологом-дослідником у відділі нейроповедінкової токсикології Науково-дослідного інституту медичного захисту від хімічної зброї армії США. Їхній розділ написано для медичного лікування, а не для продажу цивільних респіраторів, що робить його особливо корисним. Він починається з анатомії, фізіології та реалій практичного застосування, а не з рекламних заяв про продукцію.

Чому діти можуть отримати більшу ефективну дозу

Доза — це не лише кількість хімічної речовини в повітрі. Вона також залежить від того, скільки повітря людина вдихає, як довго триває вплив, наскільки ефективно речовина осідає в дихальних шляхах і яку масу тіла має поглинути організм. Автори армійського посібника описують у дітей вищу частоту дихання та більший хвилинний об’єм вентиляції на одиницю маси тіла. За однакової забрудненої атмосфери це може призводити до більшого інгаляційного навантаження відносно маси дитини. Геометрія дихальних шляхів ускладнює проблему: у дітей менший діаметр дихальних шляхів і менший запас міцності. Набряк, бронхоспазм або значне скупчення секрету, які можуть частково перекрити дихальні шляхи дорослого, у дитини швидше стають критичними.

Педіатрична особливість Чому це важливо під час хімічного інциденту Висновок для підготовки
Вища вентиляція відносно маси тіла Потенційно більша інгаляційна доза на кілограм за однакової концентрації речовини в повітрі Скорочуйте час впливу; заздалегідь призначте дихальне спорядження, що відповідає віку
Менший діаметр дихальних шляхів Секрети, набряк або бронхоспазм можуть швидше обмежити потік повітря Не припускайте, що дитина може витримати таке саме навантаження під час дихання або таку саму затримку, як дорослий
Нижча зона дихання Деякі щільні пари можуть концентруватися ближче до підлоги або в низьких місцях Тримайте дітей подалі від низьких замкнених зон і дотримуйтеся офіційних інструкцій щодо конкретної хмари забруднення
Вище співвідношення площі поверхні тіла до маси Потенційно більша втрата тепла та відносний вплив на шкіру Плануйте зігрівальну дегазацію з урахуванням потреб дитини та чистий змінний одяг
Залежність від дорослих через рівень розвитку Дитина може не розпізнати небезпеку, не евакуюватися самостійно або не повідомити про симптоми Призначте навченого опікуна та відпрацюйте точну послідовність використання спорядження

Мозок і поведінка — частина проблеми захисту

CBRN-обладнання часто оцінюють так, ніби користувач є спокійним учасником випробування. У реальності дитина може плакати, тягнути ремінці, відмовлятися заходити в капюшон, знімати рукавички або завмирати, коли опікун кричить. У розділі армійського посібника незріле когнітивне функціонування, нездатність розпізнавати загрози та незрілі механізми подолання стресу визначено як операційні вразливості. Після впливу небезпечної речовини діти також можуть поводитися інакше, ніж дорослі: зовсім маленькі діти повідомляють про свій стан поведінкою — плачем, млявістю, збудженням, відмовою йти або раптовою тишею. Поведінка опікуна має значення. Відпрацьована спокійна рутина підвищує ймовірність того, що дитина прийме капюшон, залишатиметься поруч з опікуном і завершить евакуацію або укриття, не зірвавши спорядження.

«Система захисту дитини має працювати з поведінкою дитини, а не лише підлаштовуватися під її голову».

Дегазація, розроблена для дорослих, може травмувати дітей

Контроль температури має вирішальне значення під час дегазації дітей. Струмені води під високим тиском і холодна вода можуть спричинити в дітей переохолодження та пошкодження шкіри. Автори армійського посібника віддають перевагу воді або воді з милом, а не подразнювальним розчинам гіпохлориту для дітей. У загальних рекомендаціях CDC наголошується на необхідності відійти від місця викиду, зняти забруднений одяг, вимитися теплою водою та м’яким милом і не терти шкіру. Конкретні дії мають відповідати вказівкам місцевих органів влади — батькам не слід самостійно застосовувати їдкі засоби для дегазації дитини.

Дорослий протигаз — це не педіатричний план

Щільно прилеглий респіратор захищає лише тоді, коли поверхня ущільнення відповідає обличчю користувача. Дорослі маски розроблені з урахуванням розмірів дорослого обличчя. Затягування ремінців дорослої маски навколо маленького обличчя не створює перевіреної посадки для дитини — це може деформувати лицьову частину, утворити щілини й створити в опікуна хибне відчуття безпеки. Немовлятам і маленьким дітям зазвичай потрібна система, розрахована на використання опікуном, а не на самостійний порятунок. Капюшон із примусовою подачею повітря може подавати фільтроване повітря без необхідності для дитини створювати негативний тиск через фільтр.

NIOSH описує респіратори з примусовою подачею очищеного повітря як системи з живленням від акумулятора, що подають очищене повітря в зону дихання. Капюшони вільного прилягання не потребують такого самого типу перевірки прилягання до обличчя, як респіратори щільного прилягання, а потік повітря під тиском зменшує опір диханню. Для дитини, залежної від дорослого, дорослий встановлює фільтр і шланг, запускає нагнітач, перевіряє потік повітря та надягає капюшон — дитині не потрібно розуміти опір фільтра чи виконувати перевірку герметичності, як дорослому. Однак PAPR не постачає кисень і не може використовуватися в атмосфері з недостатнім вмістом кисню або в атмосфері, безпосередньо небезпечній для життя чи здоров’я (IDLH). Надлишковий тиск також не визначає правильний фільтр, не запобігає будь-якому контакту зі шкірою й не підтримує роботу після розрядження акумулятора.

Одній сім’ї можуть знадобитися чотири різні системи

Немовлята та малюки, віком 0–2 роки: система захисту немовлят Multipro — капюшон, яким керує опікун, розроблений для немовлят, які не можуть самостійно надягти спорядження, повідомити про дискомфорт або евакуюватися.

Діти, віком 2–8 років: дитячий капюшон MAMTAK / Quartz PAPR — спеціально розроблений капюшон із примусовою подачею повітря для цієї вікової групи, використання якого слід відпрацювати як спокійну рутину до надзвичайної ситуації. Не відкривайте комплект уперше під час сигналу тривоги.

Діти, віком 8–14 років: дитячий протигаз Israeli 10A1 — повнолицьовий респіратор юнацького розміру для старших дітей, які можуть самостійно надягти його та підтримувати герметичність. Прилягання потрібно оцінювати індивідуально для кожної дитини.

Дорослі та старші підлітки: Israeli 4A1 Black Diamond Simplex для дорослих, які можуть забезпечити належну герметичність. Для опікунів із бородою — ізраїльський капюшон Sapphire PAPR.

Фільтри: CBRNMASKS.COM пропонує ізраїльські фільтри PA-12 і M80 Type 80 CBRN/NBC із різьбленням 40 мм. Різьблення 40 мм не є класом захисту — фактичний захист визначають документація на фільтр, прилягання, складання та характеристики атмосфери.

Ознайомтеся з ізраїльським сімейним комплектом CBRN або повним асортиментом засобів захисту CBRN для дітей і немовлят на CBRNMASKS.COM.

Першоджерела

Аналіз і висновки щодо підготовки належать Девіду Магену — колишньому офіцеру з розслідування бойових дій, відділ доктрини та підготовки, управління операцій ЦАХАЛ; колишньому штабному офіцеру Національного управління з надзвичайних ситуацій, який займався плануванням безперервності роботи місцевих органів влади в районі Хайфи. Засновник CBRNMASKS.COM з 2009 року. Елора Хілмас, Джеймс Броселоу, Роберт К. Лутен, Корі Дж. Хілмас, Науково-дослідний інститут медичного захисту від хімічної зброї армії США, CDC і NIOSH не пов’язані з CBRNMASKS.COM і не схвалювали компанію чи будь-який запропонований нею продукт.

Back to blog