Sarinattacken i Tokyo: lärdomar om sekundär kontaminering
Redaktionell information: den här artikeln bygger främst på Amy E. Smithson och Leslie-Anne Levy, "Ataxia: The Chemical and Biological Terrorism Threat and the US Response," Henry L. Stimson Center, 2000. Amy E. Smithson, Henry L. Stimson Center, FEMA, ATSDR, CDC, NIOSH och OSHA är inte knutna till CBRNMASKS.COM och har inte rekommenderat företaget eller dess produkter. Detta är en oberoende utbildande och kommersiell kommentar. Analysen, slutsatserna om beredskap och produktrekommendationerna är helt David Magens egna.
"Attacken spreds med offren."
Den viktigaste lärdomen från Tokyo är inte bara att en terroristorganisation använde sarin i ett fullsatt kollektivtrafiksystem. Det är att en kemisk incident kan fortsätta att eskalera efter att det ursprungliga utsläppet har upphört. Kontaminerade kläder kan utsätta räddningspersonal för fara. Personer som själva evakuerar kan förbigå sanering på skadeplatsen. Sjukhus kan bli sekundära skadeplatser innan någon har identifierat ämnet. Andningsskydd är viktigt - men bara när det väljs utifrån faran, passformen är korrekt och det används som en del av en plan för att ta sig ut, sanera och hantera sjukvårdsinsatser, inte som ett tillstånd att gå in i en okänd miljö.
Saringasattacken i Tokyo: Lärdomen om sekundär kontaminering som varje familj och verksamhet måste förstå
Viktiga fakta
- Den 20 mars 1995 släppte medlemmar i Aum Shinrikyo ut sarin på flera tunnelbanetåg i Tokyo under morgonrusningen. Över ett dussin människor dog och tusentals sökte vård.
- Många skadade tog sig till sjukhus med taxi, privatbil eller till fots - och förbigick därmed organiserad triage och sanering på skadeplatsen.
- Kliniska rapporter från Tokyo beskrev symtom hos ambulanspersonal och sjukhuspersonal och visade på faran med sekundär exponering från kontaminerade patienter och kläder.
- Amy E. Smithsons Ataxia-rapport granskade attacken i Tokyo och utvärderade därefter USA:s beredskap genom mer än 135 intervjuer i 33 städer och över 400 publicerade källor.
- En helmask med luftrenande funktion kan endast minska specificerade exponeringar när masken, tätningen, filtret, koncentrationen och syrenivån är lämpliga. Okända eller omedelbart farliga miljöer kräver professionellt andningsskydd och insatsledning.
Morgonen då tunnelbanan blev en kemisk slagmark
Morgonrusningen i Tokyo hade redan börjat när fem medlemmar av Aum Shinrikyo steg ombord på tåg som sammanstrålade i regeringskvarteren. De bar med sig flytande sarin i plastförpackningar, placerade dem på tågvagnarnas golv och punkterade dem innan de lämnade tågen. Vätskan förångades till giftig gas i de fullsatta vagnarna och på stationerna. Till en början hade passagerarna ingen tillförlitlig varning om att de befann sig mitt i en nervgasattack. Människor fick sammandragna pupiller, dimsyn, rinnande näsa, tryck över bröstet, svaghet, kräkningar, kramper och andningssvårigheter. Den första insatsen präglades av osäkerhet - det exakta ämnet var inte omedelbart känt, och en del räddningspersonal gick in i drabbade områden utan den nivå av andnings- och hudskydd som skulle krävas i en bekräftad miljö med nervgas. Anstormningen av patienter var lika förvirrande: många drabbade tog sig på egen hand till sjukhus genom alla tillgängliga ingångar, från olika stationer och vid olika tidpunkter, med symtom som varierade från mild ögonpåverkan till livshotande andningssvikt.
Läs guiden om sanering efter kemisk exponering och civilguiden om sarin för praktiska råd om beredskap. Guiderna förklarar exponeringsrisker, utrustningens begränsningar och varför officiella instruktioner och vård fortfarande är nödvändiga.
Experten som följde misslyckandena bortom perrongen
Amy E. Smithson är specialist på kemiska och biologiska vapen. Hon ledde projektet för icke-spridning av kemiska och biologiska vapen vid Henry L. Stimson Center och utförde fältstudier bland militärer, myndigheter, forskare och räddningspersonal. År 2000 publicerade hon och Leslie-Anne Levy rapporten Ataxia: The Chemical and Biological Terrorism Threat and the US Response. Rapporten använde händelsen i Tokyo för att pröva olika antaganden: Skulle en avancerad stad snabbt kunna upptäcka en okonventionell attack? Skulle polis, brandkår, akutsjukvård och sjukhus kunna kommunicera med varandra? Skulle utrustningen nå dem som faktiskt behövde den? Skulle personalen förstå begränsningarna hos det de hade köpt in? Rapporten byggde på över 135 intervjuer med myndighetspersoner, externa experter och räddningspersonal i 33 amerikanska städer, med stöd av över 400 tryckta källor. Smithson fann att federala program hade fört ut pengar, utbildning och utrustning till storstadsområden, men att beredskapen fortfarande var ojämn. Sjukhusen var särskilt svåra att integrera eftersom beredskap krävde personalens tid, förvaringsutrymme, utbildning, underhåll och pengar för en händelse som administratörerna hoppades aldrig skulle inträffa.
Den andra platsen var sjukhusentrén
Ett kemikalieutsläpp har en synlig mittpunkt: tåget, rummet, gatan eller industrianläggningen där ämnet först visar sig. Sekundär kontaminering skapar ett andra geografiskt område. Faran kan spridas via hud, vätskeindränkt material, skor, väskor och kläder som har fångat upp ånga. Kliniska rapporter från Tokyo beskrev symtom hos ungefär 10 procent av ambulanspersonalen och 23 procent av sjukhuspersonalen som deltog i insatsen. För din familj är lärdomen att det inte automatiskt innebär att kontaminering avlägsnas från hud eller kläder när man lämnar utsläppsplatsen. CDC:s medicinska vägledning skiljer mellan personer som endast exponerats för nervgasånga och personer vars hud eller kläder kontaminerats med flytande nervgift - exponering enbart för ånga innebär i allmänhet en lägre risk för sekundär kontaminering när personen väl befinner sig i ren luft, även om kläder kan fånga upp ånga; flytande kontaminering kan utsätta räddningspersonal för fara genom kontakt och avgasning.
Varför vårdteam behöver känna till en möjlig exponering
I beredskapsplaner föreställer man sig ofta att kontaminerade personer identifieras på platsen, förs genom en saneringskorridor och transporteras till ett särskilt sjukhus efter förvarning. Men människor väntar inte på att planen ska sättas i verket. De ringer anhöriga, tar taxi, kliver på andra tåg, går till välbekanta sjukhus och söker den snabbaste vägen till vård. ATSDR:s vägledning varnar för att många patienter som utsatts för kemikalier anländer utan förvarning och utan att ha sanerats på plats - de kan placeras i undersökningsrum innan exponeringen upptäcks. Om du eller en familjemedlem kan ha utsatts, berätta för räddningstjänsten och vårdpersonalen om den misstänkta kemikalieexponeringen och följ deras instruktioner om ankomst, sanering och behandling. Andningsskydd avlägsnar inte kontaminering från kläder eller tillhörigheter.
Andningsskydd innan ämnet har fått ett namn
De första minuterna av en kemikalieincident präglas av bristfällig information. Lukten kan saknas. Symtomen kan likna pesticidförgiftning, rökinandning, panik eller en vanlig medicinsk nödsituation. En andningsapparat kan inte identifiera ämnet, och en 40 mm-anslutning bevisar inte att ett filter är lämpligt för det. För yrkesmässiga räddningsarbetare kräver OSHA tryckluftsmatat andningsskydd, till exempel en tryckluftsapparat med egen luftförsörjning och övertryck, för arbetare som förväntas stanna i eller gå in i en okänd CBRN-miljö. För civila och personer som inte deltar i räddningsinsatser är prioriteringen en annan: ta er bort från utsläppet, följ myndigheternas instruktioner, sök upp ren luft, undvik lågt liggande ångor när det är relevant, ta av förorenade kläder när ni blir tillsagda och sök akut vård. Det är då en väl vald helmask för civilt bruk eller en motordriven huva kan vara till nytta - som utrustning att ha redo för att minska exponeringen via inandning och ögon under flykt eller förflyttning. Att äga en mask gör det inte säkert att gå in i ett område som misstänks vara förorenat.
Fem lärdomar från Tokyo om masker och filter
1. Ögonskydd är en del av andningsskyddet. Sarin kan påverka ögonen även vid låga luftburna koncentrationer och orsaka knappnålssmå pupiller, ögonsmärta och nedsatt syn. Ett helmaskssystem skyddar ögonen och luftvägarna som en enhet, medan en mask som bara täcker mun och näsa lämnar ögonen oskyddade.
2. Tätningen är lika viktig som filtret. Ett filter renar bara den luft som passerar genom det. Ansiktsbehåring, fel storlek, skadat gummi, vridna remmar eller en felaktigt monterad filterbehållare kan göra att förorenad luft passerar förbi filtret. Skäggiga användare behöver ett system som inte är beroende av en konventionell ansiktstätning.
3. 40 millimeter beskriver en anslutning - inte ett universellt skydd. Den vanliga NATO-gängan på 40 mm gör det möjligt att ansluta kompatibla komponenter. Det innebär inte att alla filter är kemiskt likvärdiga. Filtermaterial, testämnen, kapacitet, lagringshistorik, livslängd och tillverkarens dokumentation avgör vilket skydd filtret faktiskt ger.
4. En motordriven fläkt minskar andningsansträngningen men skapar inte syre. En PAPR-fläkt leder omgivande luft genom ett filter. Det är fortfarande ett luftrenande system. Urladdade batterier, en frånkopplad slang eller ett olämpligt filter kan slå ut systemet, och ingen fläkt kan göra en syrefattig atmosfär säker att andas.
5. Masken tas av först när miljön och användaren har omhändertagits. Om masken tas av på fel sätt kan föroreningar överföras till ansiktet och händerna. Vid misstänkt exponering krävs officiella anvisningar, förflyttning till ett säkert område, försiktig avtagning av förorenade kläder, tvätt och medicinsk bedömning. En andningsapparat är inte en saneringsmetod och kan inte häva en förgiftning som redan har inträffat.
Varför olika personer behöver olika skyddsplaner
| Person | Huvudsaklig roll | Högsta prioritet | Vad detta innebär för andningsskyddsutrustning |
|---|---|---|---|
| Pendlare eller familjemedlem | Utrym eller sök skydd enligt anvisningarna | Lämna utsläppsområdet, ta dig till ren luft och följ myndigheternas anvisningar | Utrustning som hålls redo kan minska exponeringen, men endast inom de angivna begränsningarna |
| Säkerhets- eller anläggningspersonal | Följ arbetsplatsens nödplan | Undvik det misstänkt förorenade området och kontakta räddningstjänsten | Arbetsplatsens utrustning måste väljas utifrån tilldelade arbetsuppgifter och kompletteras med utbildning |
| Sjukhusets mottagning eller säkerhetspersonal | Följ anläggningens rutiner för hantering av exponering | Informera utbildad vård- och räddningspersonal om eventuell kontaminering | Institutionell skyddsutrustning måste tilldelas, vara tillgänglig och kompletteras med utbildning |
| Farligt-gods- eller CBRN-insatspersonal | Specialiserad riskbedömning och insats | Arbeta under insatsledning med övervakning och sanering | Okänd eller omedelbart farlig atmosfär kräver professionellt andningsskydd med lufttillförsel, inte en vanlig hushållsmask |
Din utrustning behöver en beredskapsplan
Smithsons forskning belyser skillnaden mellan att äga utrustning och att veta hur man använder den. Förbered familjen innan larmet går: tilldela varje person ett lämpligt system, lär er att montera och ta på det enligt instruktionerna, kontrollera filtrens kompatibilitet och förvaringsskick samt testa eventuella batterier. Se till att alla förstår att andningsskydd kan hjälpa vid utrymning, skydd inomhus eller förflyttning, men endast inom de angivna begränsningarna. Det är inte ett tillstånd att undersöka ett utsläpp eller försöka rädda någon i ett okänt förorenat område. Att köpa en gasmask är ett steg i beredskapen, inte hela planen.
Så sätter du ihop ett praktiskt andningsskyddskit för familjen
Vuxna: Israeli 4A1 Black Diamond Simplex - civilförsvarsmask med helmask, panoramavisir, drickslang och 40 mm filteranslutning, för slätrakade användare som kan få masken att sluta tätt. För skäggiga användare: Israeli Sapphire PAPR-huva - ett motordrivet system som täcker hela huvudet och använder ONYX 45-fläkt och en 40 mm filterplattform.
Barn, 2–8 år: MAMTAK / Quartz PAPR-huva för barn. Spädbarn och småbarn, 0–2 år: Multipro skyddssystem för spädbarn. Barn, 8–14 år: israelisk 10A1-gasmask för barn. Varje familjemedlem behöver ett system som är utformat för just den användaren.
Filter: Israelska M80- och PA-12 40 mm CBRN/NBC-filter - fabriksförseglade filterbehållare. Exakt skyddsförmåga mot ämnen, användningsbegränsningar och förvaringsskick måste bekräftas för den specifika modellen. Utforska PAPR-system för vuxna och barn eller hela sortimentet på CBRNMASKS.COM.
Skydda din familj
4A1 för vuxna, Sapphire för skägg, MAMTAK / Quartz för barn i åldrarna 2–8 år, Multipro för spädbarn. Förseglade 40 mm-filter till varje mask. Israeli CBRN Family Bundle för hela hushållet. CBRNMASKS.COM - israelisk civilförsvarsutrustning, i tjänst sedan 2009.
Primärkällor
- Amy E. Smithson och Leslie-Anne Levy — ”Ataxi: Hotet från kemisk och biologisk terrorism och USA:s insatser”, Henry L. Stimson Center, 2000
- CDC — Nervgifter: insatser vid nödsituationer och medicinsk hantering
- ATSDR — Riktlinjer för medicinsk hantering av nervgifter
- OSHA — Urvalsmatris för personlig skyddsutrustning mot CBRN
- CDC/NIOSH — Andningsskydd som skyddar mot CBRN-faror
Skrivet av David Magen - tidigare utredare inom stridsverksamhet vid doktrin- och utbildningsavdelningen, IDF:s operationsdirektorat; tidigare stabsofficer vid den nationella beredskapsmyndigheten, med ansvar för kontinuitetsplanering för lokala myndigheter i Haifaområdet. Grundare av CBRNMASKS.COM sedan 2009. Amy E. Smithson, Henry L. Stimson Center, CDC, NIOSH och OSHA har ingen anknytning till CBRNMASKS.COM och har inte rekommenderat företaget eller dess produkter.