Dzieci podczas ataków chemicznych: dlaczego plany dla dorosłych zawodzą

Informacja redakcyjna: ten artykuł wykorzystuje publicznie dostępne ustalenia z publikacji „Medical Management of Chemical Toxicity in Pediatrics”, której autorami są Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten i Corey J. Hilmas, opublikowanej w opracowaniu U.S. Army „Medical Aspects of Chemical Warfare”. Autorzy, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC, NIOSH oraz Supergum/Impertech nie są powiązani z CBRNMASKS.COM i nie poparli firmy ani żadnego oferowanego przez nią produktu. Analiza, wnioski dotyczące gotowości oraz rekomendacje produktowe są wyłącznie autorstwa Davida Magena.

Większość cywilnych planów CBRN opiera się na założeniach dotyczących dorosłych. Dorosły zauważa alarm, rozpoznaje zagrożenie, otwiera sprzęt, zakłada respirator, sprawdza szczelność i postępuje zgodnie z instrukcją ewakuacji lub schronienia. Niemowlę nie jest w stanie wykonać żadnego z tych kroków. Przestraszone czteroletnie dziecko może opierać się założeniu kaptura, który ma je chronić. Dziecko w wieku szkolnym może rozumieć polecenie, ale nadal nie mieć odpowiedniego rozmiaru twarzy, siły, zdolności oceny sytuacji ani sprzętu oddechowego niezbędnego do bezpiecznego wykonania instrukcji. Mniejsze ciało nie oznacza mniejszego zagrożenia chemicznego - może oznaczać szybsze przyjęcie dawki, węższe drogi oddechowe i mniejszą zdolność do ucieczki.

Dzieci podczas ataków chemicznych: dlaczego plan CBRN dla dorosłych nie jest planem pediatrycznym

Dlatego jeden z najcenniejszych rozdziałów publikacji U.S. Army „Medical Aspects of Chemical Warfare” nie dotyczy nowego detektora ani antidotum - dotyczy dzieci. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten i Corey J. Hilmas połączyli dane wojskowe i pediatryczne w bezpośrednim ostrzeżeniu: dzieci różnią się od dorosłych pod względem fizycznym, rozwojowym i społecznym, a różnice te wpływają na narażenie, objawy, dekontaminację, leczenie i przeżycie. Rodzina nie ma kompletnego planu CBRN tylko dlatego, że dorośli posiadają maski. Każde niemowlę i dziecko potrzebuje systemu, opiekuna i procedury odpowiednich dla danego dziecka.

Aby uzyskać szerszy kontekst, zobacz ostrzeżenie UNICEF dotyczące dzieci i broni biologicznej. W kolejnym praktycznym etapie planowania zapoznaj się z informacjami o tym, jak wybrać maskę gazową dla dziecka na podstawie wieku i dopasowania.

Rozdział Army, który zmienił sposób zadawania pytania

Czworo autorów rozdziału przedstawiło różne aspekty problemu reagowania pediatrycznego. Elora Hilmas była kliniczną farmaceutką pediatryczną. James Broselow i Robert Luten byli lekarzami medycyny ratunkowej związanymi z systemem Broselow-Luten, który wykorzystuje kategorię długości lub masy ciała dziecka w celu ograniczenia błędów w dawkowaniu i doborze sprzętu. Corey J. Hilmas był lekarzem i farmakologiem badawczym w Neurobehavioral Toxicology Branch należącym do U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense. Ich rozdział został napisany z myślą o zarządzaniu medycznym - a nie o sprzedaży cywilnych respiratorów - co czyni go szczególnie użytecznym. Zaczyna się od anatomii, fizjologii i realiów operacyjnych, a nie od twierdzeń dotyczących produktów.

Dlaczego dzieci mogą otrzymać większą dawkę skuteczną

Dawka to nie tylko ilość substancji chemicznej w powietrzu. Liczy się również ilość powietrza, którą dana osoba przemieszcza, czas trwania narażenia, skuteczność osadzania się substancji w drogach oddechowych oraz masa ciała, która musi wchłonąć jej działanie. Autorzy z Army opisują u dzieci wyższą częstość oddechów i większą objętość minutową w przeliczeniu na rozmiar ciała. W tej samej skażonej atmosferze może to prowadzić do większej wdychanej dawki w stosunku do masy ciała dziecka. Geometria dróg oddechowych dodatkowo pogarsza sytuację: dzieci mają mniejszą średnicę dróg oddechowych i mniejszy zapas wydolności. Obrzęk, skurcz oskrzeli lub obfita wydzielina, które mogłyby częściowo zablokować drogi oddechowe dorosłego, mogą u dziecka szybciej stać się stanem krytycznym.

Cecha pediatryczna Znaczenie podczas zdarzenia chemicznego Wniosek dotyczący przygotowania
Większa wentylacja w stosunku do rozmiaru ciała Potencjalnie większa wdychana dawka na kilogram przy tym samym stężeniu substancji w powietrzu Skróć czas narażenia; używaj sprzętu oddechowego odpowiedniego dla wieku, przydzielonego przed sytuacją awaryjną
Mniejsza średnica dróg oddechowych Wydzielina, obrzęk lub skurcz oskrzeli mogą szybciej ograniczyć przepływ powietrza Nie zakładaj, że dziecko może tolerować takie samo obciążenie oddechowe lub opóźnienie jak dorosły
Niższa strefa oddychania Niektóre ciężkie opary mogą gromadzić się bliżej podłogi lub na nisko położonym terenie Trzymaj dzieci z dala od nisko położonych, zamkniętych miejsc i postępuj zgodnie z oficjalnymi instrukcjami dotyczącymi konkretnej chmury skażenia
Większy stosunek powierzchni ciała do masy Potencjalnie większa utrata ciepła i względnie większe narażenie skóry Planuj ciepłą, dostosowaną do potrzeb dziecka dekontaminację oraz czystą odzież na zmianę
Zależność rozwojowa Dziecko może nie rozpoznać zagrożenia, nie ewakuować się samodzielnie ani nie zgłosić objawów Wyznacz przeszkolonego opiekuna i przećwicz dokładną sekwencję użycia sprzętu

Mózg i zachowanie są częścią problemu ochrony

Sprzęt CBRN często ocenia się tak, jakby użytkownik był spokojnym uczestnikiem testu. W rzeczywistości dziecko może płakać, szarpać paski, odmawiać wejścia do kaptura, zdejmować rękawice lub zastygnąć w bezruchu, gdy opiekun krzyczy. W rozdziale Army wskazano niedojrzałość funkcji poznawczych, niezdolność do rozpoznawania zagrożeń oraz niedojrzałe mechanizmy radzenia sobie jako podatności operacyjne. Dzieci mogą również prezentować inne objawy narażenia niż dorośli - bardzo małe dzieci komunikują się poprzez zachowanie: płacz, ospałość, pobudzenie, odmowę chodzenia lub nagłą ciszę. Zachowanie opiekuna ma znaczenie. Wyćwiczona, spokojna rutyna zwiększa prawdopodobieństwo, że dziecko zaakceptuje kaptur, pozostanie przy opiekunie i ukończy ewakuację lub schronienie bez zerwania systemu.

„System ochrony dziecka musi współpracować z jego zachowaniem - a nie tylko dopasowywać się do jego głowy.”

Dekontaminacja zaprojektowana dla dorosłych może zranić dzieci

Kontrola temperatury ma kluczowe znaczenie podczas dekontaminacji dziecka. Węże wysokociśnieniowe i zimna woda mogą narazić dzieci na hipotermię i uszkodzenia skóry. Autorzy z Army preferują u dzieci wodę lub wodę z mydłem zamiast drażniących roztworów podchlorynów. Publiczne zalecenia CDC podkreślają konieczność oddalenia się od miejsca uwolnienia substancji, zdjęcia skażonej odzieży, umycia się letnią wodą i łagodnym mydłem oraz unikania szorowania. Dokładna reakcja musi być zgodna z instrukcjami lokalnych władz - rodzice nie powinni samodzielnie stosować żrących środków dekontaminacyjnych na dziecku.

Maska gazowa dla dorosłych nie jest planem pediatrycznym

Ściśle dopasowany respirator chroni tylko wtedy, gdy powierzchnia uszczelniająca odpowiada twarzy użytkownika. Maski dla dorosłych są projektowane z uwzględnieniem wymiarów twarzy dorosłych. Zaciśnięcie pasków maski dla dorosłych wokół małej twarzy nie zapewnia potwierdzonego dopasowania do twarzy dziecka - może odkształcić część twarzową, utworzyć nieszczelności i dać opiekunowi fałszywe poczucie bezpieczeństwa. Niemowlęta i małe dzieci zazwyczaj potrzebują systemu zaprojektowanego z myślą o obsłudze przez opiekuna, a nie o samodzielnym ratowaniu się. Kaptur z wymuszonym przepływem powietrza może dostarczać filtrowane powietrze bez konieczności wytwarzania przez dziecko podciśnienia przez pochłaniacz.

NIOSH opisuje oczyszczające powietrze respiratory z wymuszonym przepływem jako zasilane akumulatorowo systemy dostarczające oczyszczone powietrze do strefy oddychania. Luźno dopasowane kaptury nie wymagają takiego samego rodzaju testu dopasowania twarzy jak ściśle dopasowane respiratory, a wymuszony przepływ powietrza zmniejsza opór oddychania. W przypadku dziecka zależnego od opiekuna dorosły montuje filtr i przewód, uruchamia dmuchawę, potwierdza przepływ powietrza i zakłada kaptur - dziecko nie musi rozumieć oporu pochłaniacza ani przeprowadzać kontroli szczelności dla dorosłych. PAPR nie dostarcza jednak tlenu i nie może być używany w atmosferze ubogiej w tlen ani w atmosferze bezpośrednio zagrażającej życiu lub zdrowiu (IDLH). Nadciśnienie nie dobiera również właściwego filtra, nie zapobiega każdemu narażeniu skóry ani nie zapewnia działania po rozładowaniu akumulatora.

Jedna rodzina może potrzebować czterech różnych systemów

Niemowlęta i małe dzieci, wiek 0-2 lata: system ochrony niemowląt Multipro - obsługiwany przez opiekuna kaptur zaprojektowany dla niemowląt, które nie potrafią samodzielnie założyć sprzętu, zgłosić dyskomfortu ani ewakuować się.

Dzieci, wiek 2-8 lat: kaptur PAPR MAMTAK / Quartz dla dzieci - specjalnie zaprojektowany kaptur z wymuszonym przepływem powietrza dla tej grupy wiekowej, używany jako spokojna rutyna przećwiczona przed sytuacją awaryjną. Nie otwieraj zestawu po raz pierwszy podczas alarmu.

Dzieci, wiek 8-14 lat: izraelska maska gazowa 10A1 dla dzieci - pełnotwarzowy respirator w rozmiarze młodzieżowym dla starszych dzieci, które potrafią samodzielnie założyć maskę i utrzymać szczelność. Dopasowanie należy ocenić indywidualnie dla każdego dziecka.

Dorośli i starsze nastolatki: izraelska maska 4A1 Black Diamond Simplex dla dorosłych, którzy mogą uzyskać właściwą szczelność. Dla opiekunów z brodą - izraelski kaptur PAPR Sapphire.

Filtry: CBRNMASKS.COM oferuje izraelskie filtry PA-12 i M80 Type 80 40 mm CBRN/NBC. Gwint 40 mm nie jest klasą ochrony - o rzeczywistej ochronie decydują dokumentacja filtra, dopasowanie, montaż oraz atmosfera.

Zapoznaj się z ofertą izraelskiego zestawu rodzinnego CBRN lub z pełną ofertą ochrony CBRN dla dzieci i niemowląt w CBRNMASKS.COM.

Źródła podstawowe

Analiza i wnioski dotyczące przygotowania: David Magen - były oficer dochodzeń bojowych, Doctrine and Training Division, IDF Operations Directorate; były oficer sztabowy, National Emergency Authority, planowanie ciągłości działania dla władz lokalnych, region Hajfy. Założyciel CBRNMASKS.COM od 2009 roku. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten, Corey J. Hilmas, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC oraz NIOSH nie są powiązani z CBRNMASKS.COM i nie poparli firmy ani żadnego oferowanego przez nią produktu.

Powrót do bloga