Děti při chemických útocích: Proč plány pro dospělé selhávají

Redakční upozornění: Tento článek vychází z veřejně dostupných zjištění uvedených v publikaci „Medical Management of Chemical Toxicity in Pediatrics“, jejížmi autory jsou Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten a Corey J. Hilmas, publikované v díle Medical Aspects of Chemical Warfare americké armády. Autoři, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC, NIOSH a Supergum/Impertech nejsou spojeni s CBRNMASKS.COM a neschválili tuto společnost ani žádný produkt, který nabízí. Analýza, závěry týkající se připravenosti a doporučení produktů pocházejí výhradně od Davida Magena.

Většina civilních plánů pro CBRN začíná předpoklady platnými pro dospělé. Dospělý zaznamená varování, rozpozná nebezpečí, otevře vybavení, nasadí respirátor, zkontroluje těsnění a řídí se pokyny k evakuaci nebo ukrytí. Miminko žádný z těchto kroků nezvládne. Vystrašené čtyřleté dítě může odmítat kuklu určenou k jeho ochraně. Dítě školního věku může pokynu rozumět, ale stále nemusí mít velikost obličeje, sílu, úsudek ani dýchací vybavení potřebné k jeho bezpečnému provedení. Menší tělo neznamená menší chemickou mimořádnou událost - může znamenat rychlejší dávku, užší dýchací cesty a menší schopnost uniknout.

Děti při chemických útocích: Proč plány CBRN pro dospělé nejsou pediatrickým plánem

Proto je jedna z nejcennějších kapitol v díle Medical Aspects of Chemical Warfare americké armády věnována nikoli novému detektoru nebo antidotu - ale dětem. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten a Corey J. Hilmas shromáždili vojenské a pediatrické důkazy do přímého varování: děti se od dospělých liší fyzicky, vývojově i sociálně a tyto rozdíly ovlivňují expozici, příznaky, dekontaminaci, léčbu i přežití. Rodina nemá kompletní plán CBRN jen proto, že dospělí vlastní masky. Každé miminko a dítě potřebuje systém, pečující osobu a postup vhodný pro konkrétní dítě.

Pro širší kontext si přečtěte varování UNICEF před dětmi a biologickou válkou. Další praktickou úroveň plánování najdete v článku jak vybrat dětskou plynovou masku podle věku a velikosti.

Kapitola armády, která změnila otázku

Čtyři autoři této kapitoly spojili různé části problému pediatrické reakce. Elora Hilmas byla klinickou pediatrickou farmaceutkou. James Broselow a Robert Luten byli lékaři urgentní medicíny spojení se systémem Broselow-Luten, který používá kategorii délky nebo hmotnosti dítěte ke snížení chyb při dávkování a výběru vybavení. Corey J. Hilmas byl lékař a výzkumný farmakolog v oddělení neurobehaviorální toxikologie U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense. Jejich kapitola byla napsána pro léčebný management - nikoli pro prodej civilních respirátorů - což z ní činí obzvlášť užitečný zdroj. Začíná anatomií, fyziologií a praktickou realitou nasazení, nikoli tvrzeními o produktech.

Proč mohou děti obdržet vyšší účinnou dávku

Dávka není jen množství chemické látky ve vzduchu. Zahrnuje také množství vzduchu, které člověk vdechuje, délku expozice, účinnost usazování částic v dýchacích cestách a množství tělesné hmoty, která musí následky absorbovat. Autoři z armády popisují u dětí vyšší dechovou frekvenci a minutovou ventilaci v poměru k velikosti těla. Ve stejné kontaminované atmosféře to může vést k vyšší vdechnuté zátěži vzhledem k tělesné hmotnosti dítěte. Problém dále zhoršuje anatomie dýchacích cest: děti mají menší průměr dýchacích cest a menší rezervu. Otok, bronchospasmus nebo hustý sekret, které mohou u dospělého dýchací cesty pouze částečně zablokovat, se u dítěte mohou rychleji stát kritickými.

Pediatrická charakteristika Proč je důležitá při chemickém incidentu Důsledek pro připravenost
Vyšší ventilace vzhledem k tělesné velikosti Potenciálně vyšší vdechnutá dávka na kilogram při stejné koncentraci ve vzduchu Zkraťte dobu expozice; používejte dýchací vybavení vhodné pro daný věk, přidělené před mimořádnou událostí
Menší průměr dýchacích cest Sekrety, otok nebo bronchospasmus mohou rychleji omezit proudění vzduchu Nepředpokládejte, že dítě snese stejnou dechovou zátěž nebo prodlevu jako dospělý
Nižší dýchací zóna Některé těžké páry se mohou koncentrovat blíže podlaze nebo v nízko položeném terénu Udržujte děti mimo nízké uzavřené prostory a řiďte se oficiálními pokyny pro konkrétní oblak
Vyšší poměr povrchu těla k hmotnosti Potenciálně větší ztráta tepla a relativní expozice kůže Naplánujte teplotně šetrnou dekontaminaci vhodnou pro děti a čisté náhradní oblečení
Vývojová závislost Dítě nemusí rozpoznat nebezpečí, samo evakuovat ani ohlásit příznaky Určete vyškolenou pečující osobu a nacvičte přesné pořadí použití vybavení

Mozek a chování jsou součástí problému ochrany

CBRN vybavení se často hodnotí, jako by jeho uživatelem byl klidný testovaný subjekt. Skutečné dítě může plakat, tahat za popruhy, odmítnout vstoupit do kukly, sundat si rukavice nebo ztuhnout, když na něj pečující osoba křičí. Kapitola armády označuje nezralé kognitivní funkce, neschopnost rozpoznat hrozby a nezralé zvládací mechanismy za provozní zranitelnosti. Děti mohou po expozici vykazovat také jiné projevy než dospělí - velmi malé děti komunikují prostřednictvím chování: pláčem, letargií, neklidem, odmítáním chůze nebo náhlým tichem. Záleží také na chování pečující osoby. Nacvičený, klidný postup zvyšuje pravděpodobnost, že dítě kuklu přijme, zůstane s pečující osobou a dokončí evakuaci nebo ukrytí, aniž by si systém strhlo.

„Systém ochrany dítěte musí fungovat v souladu s jeho chováním - nikoli pouze obepínat jeho hlavu.“

Dekontaminace navržená pro dospělé může dětem ublížit

Regulace teploty je při dekontaminaci dětí zásadní. Vysokotlaké hadice a studená voda mohou děti vystavit podchlazení a poškození kůže. Autoři z armády u dětí upřednostňují vodu nebo vodu s mýdlem před dráždivými roztoky chlornanu. Veřejné pokyny CDC zdůrazňují nutnost vzdálit se od místa úniku, svléknout kontaminovaný oděv, omýt se vlažnou vodou a jemným mýdlem a vyhnout se drhnutí. Přesný postup musí vycházet z pokynů místních úřadů - rodiče by neměli na dítěti improvizovat s žíravými dekontaminačními látkami.

Plynová maska pro dospělé není pediatrický plán

Těsně přiléhající respirátor chrání pouze tehdy, když těsnicí plocha odpovídá obličeji uživatele. Masky pro dospělé jsou navrženy podle rozměrů obličeje dospělých. Stažení popruhů masky pro dospělé kolem malého obličeje nevytvoří ověřené usazení pro dítě - může deformovat lícnici, vytvořit mezery a poskytnout pečující osobě falešný pocit bezpečí. Miminka a malé děti obecně potřebují systém navržený tak, aby jej obsluhovala pečující osoba, nikoli aby se dítě zachraňovalo samo. Kukla s podporou proudění vzduchu může přivádět filtrovaný vzduch, aniž by závisela na tom, že dítě vytvoří podtlak přes filtr.

NIOSH popisuje elektricky poháněné čisticí respirátory jako bateriově napájené systémy, které přivádějí vyčištěný vzduch do dýchací zóny. Volně přiléhající kukly nevyžadují stejný typ zkoušky těsnosti obličeje jako těsně přiléhající respirátory a proudění vzduchu snižuje dechový odpor. U dítěte závislého na péči dospělý sestaví filtr a hadici, spustí ventilátor, ověří proudění vzduchu a nasadí kuklu - dítě nemusí rozumět odporu filtru ani provádět kontrolu těsnosti jako dospělý. PAPR však nedodává kyslík a nelze jej použít v atmosféře s nedostatkem kyslíku ani v bezprostředně nebezpečné atmosféře (IDLH). Přetlak také nevolí správný filtr, nezabraňuje každé expozici kůže a po vybití baterie přestane fungovat.

Jedna rodina může potřebovat čtyři různé systémy

Miminka a batolata, 0-2 roky: ochranný systém Multipro pro miminka - kukla ovládaná pečující osobou a určená pro děti, které si nedokážou samy nasadit vybavení, oznámit nepohodlí ani samostatně evakuovat.

Děti, 2-8 let: dětská PAPR kukla MAMTAK / Quartz - účelově navržená kukla s podporou proudění vzduchu pro tuto věkovou skupinu, nacvičená jako klidný postup před mimořádnou událostí. Sadu neotevírejte poprvé až během poplachu.

Děti, 8-14 let: izraelská dětská plynová maska 10A1 - celoobličejový respirátor v dětské velikosti pro starší děti, které si dokážou nasadit masku a udržet těsnění. Velikost musí být posouzena individuálně u každého dítěte.

Dospělí a starší teenageři: izraelská maska 4A1 Black Diamond Simplex pro dospělé, kteří dokážou vytvořit správné těsnění. Pro pečující osoby s vousy je určena izraelská kukla Sapphire PAPR.

Filtry: CBRNMASKS.COM nabízí izraelské filtry PA-12 a M80 Type 80 CBRN/NBC 40 mm. Závit 40 mm není ochranná klasifikace - skutečnou ochranu určují dokumentace k filtru, těsnost, sestavení a okolní atmosféra.

Prohlédněte si izraelskou rodinnou sadu CBRN nebo kompletní sortiment ochrany dětí a kojenců CBRN na CBRNMASKS.COM.

Primární zdroje

Analýza a závěry týkající se připravenosti: David Magen - bývalý důstojník pro vyšetřování bojových incidentů, oddělení doktrín a výcviku, operační ředitelství IDF; bývalý štábní důstojník Národního úřadu pro mimořádné události, plánování kontinuity pro místní úřady v oblasti Haify. Zakladatel CBRNMASKS.COM od roku 2009. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten, Corey J. Hilmas, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC a NIOSH nejsou spojeni s CBRNMASKS.COM a neschválili tuto společnost ani žádný produkt, který nabízí.

Zpět na blog