Sarinangrebet i Tokyo: Lærdomme om sekundær kontaminering

Redaktionel oplysning: Denne artikel bygger primært på Amy E. Smithson og Leslie-Anne Levy, "Ataxia: The Chemical and Biological Terrorism Threat and the US Response", Henry L. Stimson Center, 2000. Amy E. Smithson, Henry L. Stimson Center, FEMA, ATSDR, CDC, NIOSH og OSHA er ikke tilknyttet CBRNMASKS.COM og har ikke anbefalet virksomheden eller dens produkter. Dette er en uafhængig, oplysende og kommerciel kommentar. Analysen, beredskabskonklusionerne og produktanbefalingerne er alene David Magens.

"Angrebet fulgte med ofrene."

Den centrale lære fra Tokyo er ikke blot, at en terrororganisation brugte sarin i et tætbefolket transportsystem. Det er, at en kemisk hændelse kan fortsætte med at vokse, efter at det oprindelige udslip er stoppet. Kontamineret tøj kan udsætte redningsfolk for fare. Personer, der evakuerer på egen hånd, kan omgå dekontaminering på skadestedet. Hospitaler kan blive sekundære indsatssteder, før nogen har identificeret stoffet. Åndedrætsværn er vigtigt - men kun når det er valgt til den aktuelle fare, sidder korrekt og bruges som en del af en plan for flugt, dekontaminering og medicinsk indsats, ikke som tilladelse til at gå ind i en ukendt atmosfære.

Sarinangrebet i Tokyo: Læren om sekundær kontaminering, som alle familier og institutioner skal forstå

Vigtige fakta

• Den 20. marts 1995 frigav medlemmer af Aum Shinrikyo sarin i flere metrotog i Tokyo i morgenmyldretiden. Mere end et dusin mennesker døde, og tusinder søgte lægehjælp.
• Mange tilskadekomne nåede frem til hospitalerne med taxa, privatbil eller til fods - uden om organiseret triage og dekontaminering på skadestedet.
• Kliniske rapporter fra Tokyo beskrev symptomer blandt ambulancepersonale og hospitalspersonale og illustrerede faren for sekundær eksponering fra kontaminerede patienter og deres tøj.
• Amy E. Smithsons Ataxia-rapport undersøgte angrebet i Tokyo og vurderede derefter USA's beredskab gennem mere end 135 interviews i 33 byer og over 400 offentliggjorte kilder.
• Et helmaskeret luftrensende åndedrætsværn kan kun reducere eksponering for bestemte stoffer, når maskens pasform, tætning, filter, koncentrationen og iltniveauet er passende. Ukendte eller umiddelbart livsfarlige atmosfærer kræver professionelt åndedrætsværn og en indsatsledelse.

Morgenen, hvor metroen blev en kemisk slagmark

Morgenmyldretiden i Tokyo var allerede begyndt, da fem medlemmer af Aum Shinrikyo steg om bord på tog, der alle kørte mod regeringskvarteret. De havde flydende sarin i plastikpakker med sig, lagde dem på togvognenes gulve og prikkede hul på dem, inden de forlod togene. Væsken fordampede til giftig damp i de fyldte togvogne og på stationerne. Passagererne fik i første omgang ingen pålidelig advarsel om, at de befandt sig midt i et angreb med nervegift. Folk fik sammentrukne pupiller, sløret syn, løbende næse, trykken for brystet, svaghed, opkastninger, kramper og åndedrætsbesvær. Den første indsats var præget af usikkerhed - man kendte ikke straks det præcise kemikalie, og nogle indsatspersoner gik ind i de berørte områder uden den grad af åndedræts- og hudbeskyttelse, som ville være nødvendig i et område med bekræftet nervegift. Tilstrømningen af patienter var ligeledes desorienterende: Mange tilskadekomne nåede frem til hospitalerne på egen hånd, gennem alle tilgængelige indgange, fra forskellige stationer og på forskellige tidspunkter med symptomer, der spændte fra milde øjengener til livstruende åndedrætssvigt.

Læs vejledningen om dekontaminering efter kemisk eksponering og den civile vejledning om sarin for praktiske råd om beredskab. Vejledningerne forklarer eksponeringsrisici, udstyrets begrænsninger, og hvorfor det fortsat er vigtigt at følge de officielle anvisninger og søge lægehjælp.

Eksperten, der fulgte svigtet videre end perronen

Amy E. Smithson er specialist i kemiske og biologiske våben. Hun ledede projektet om ikke-spredning af kemiske og biologiske våben ved Henry L. Stimson Center og gennemførte feltstudier blandt militære, offentlige, videnskabelige og beredskabsrelaterede miljøer. I 2000 udgav hun og Leslie-Anne Levy rapporten Ataxia: The Chemical and Biological Terrorism Threat and the US Response. Rapporten brugte hændelsen i Tokyo til at afprøve nogle antagelser: Kunne en avanceret storby hurtigt opdage et ukonventionelt angreb? Ville politi, brandvæsen, ambulancetjeneste og hospitaler kommunikere med hinanden? Ville udstyret nå frem til dem, der faktisk havde brug for det? Ville personalet forstå begrænsningerne ved det, de havde købt? Rapporten byggede på mere end 135 interviews med embedsfolk, eksterne eksperter og beredskabspersonale i 33 amerikanske byer samt over 400 trykte kilder. Smithson fandt, at føderale programmer havde tilført storbyområder penge, uddannelse og udstyr - men at beredskabet stadig var ujævnt. Det var særligt vanskeligt at inddrage hospitalerne, fordi beredskab krævede personaletid, lagerplads, uddannelse, vedligeholdelse og penge til en hændelse, som administratorerne håbede aldrig ville indtræffe.

Den anden scene var indgangen til hospitalet

Et kemikalieudslip har et synligt centrum: toget, rummet, gaden eller industriområdet, hvor stoffet først optræder. Sekundær forurening skaber en anden geografi. Faren kan spredes via hud, materiale gennemvædet af væske, sko, tasker og tøj, der har indfanget dampe. Kliniske rapporter fra Tokyo beskrev påvirkninger blandt cirka 10 procent af ambulancemedarbejderne og 23 procent af hospitalspersonalet, der deltog i indsatsen. For din familie er læringen, at det at forlade udslipsstedet ikke automatisk fjerner forurening fra hud eller tøj. CDC’s medicinske vejledning skelner mellem personer, der kun har været udsat for nervegift i dampform, og personer, hvis hud eller tøj er forurenet med nervegift i væskeform - eksponering for damp alene udgør generelt en lavere risiko for sekundær forurening, når personen er i ren luft, selv om tøj kan indfange dampe; forurening med væske kan bringe redningsfolk i fare ved kontakt og afgassning.

Hvorfor lægehold skal kende til mulig eksponering

Nødplaner forestiller sig ofte, at tilskadekomne, der har været udsat for forurening, bliver identificeret på stedet, ført gennem en dekontamineringskorridor og transporteret til et udpeget hospital efter forudgående varsel. Virkeligheden venter ikke på planen. Folk ringer til pårørende, sætter sig ind i taxaer, stiger på andre tog, går til velkendte hospitaler og søger den hurtigste vej til behandling. ATSDR’s vejledning advarer om, at mange patienter, der har været udsat for kemikalier, ankommer uden varsel og uden dekontaminering på stedet - de kan blive placeret i undersøgelsesrum, før man opdager, at de har været udsat. Hvis du eller et familiemedlem kan have været udsat, skal du fortælle redningstjenesten og sundhedspersonalet om den formodede kemikaliepåvirkning og følge deres anvisninger om ankomst, dekontaminering og behandling. Åndedrætsværn fjerner ikke forurening fra tøj eller ejendele.

Åndedrætsbeskyttelse, før stoffet har fået et navn

De første minutter af en kemisk hændelse er præget af ufuldstændige oplysninger. Lugten kan mangle. Symptomerne kan ligne pesticidforgiftning, røgudsættelse, panik eller en almindelig akut medicinsk hændelse. Et åndedrætsværn kan ikke identificere stoffet, og en 40mm-tilslutning beviser ikke, at et filter er egnet til det. OSHA kræver, at professionelle indsatsfolk, som forventes at blive i eller gå ind i et ukendt CBRN-miljø, bruger åndedrætsværn med lufttilførsel, f.eks. et trykluftapparat med positivt tryk. For civile og personale, der ikke deltager i indsatsen, er førsteprioriteten en anden: Kom væk fra udslippet, følg de officielle anvisninger, nå frem til ren luft, undgå lavtliggende dampe, når det er relevant, tag forurenet tøj af, når I bliver bedt om det, og søg akut lægehjælp. Her kan en korrekt udvalgt helmaske til civile eller en motoriseret hætte være nyttig - som udstyr, man har klar til at mindske indånding og øjeneksponering under flugt eller forflytning. At eje en maske gør det ikke sikkert at gå ind i et område, der mistænkes for at være forurenet.

Fem erfaringer fra Tokyo om masker og filtre

1. Øjenbeskyttelse er en del af beredskabet for åndedrætsværn. Sarin kan påvirke øjnene ved lave luftbårne koncentrationer og give små pupiller, øjensmerter og nedsat syn. Et helmaske-system beskytter øjnene og luftvejene samlet, mens en maske, der kun dækker mund og næse, lader øjnene være ubeskyttede.

2. Tætningen er lige så vigtig som filteret. Et filter renser kun den luft, der passerer igennem det. Skæg, forkert størrelse, beskadiget gummi, snoede stropper eller en dårligt monteret filterdåse kan lade forurenet luft passere uden om filteret. Skæggede brugere har brug for et system, der ikke afhænger af en konventionel ansigtstætning.

3. Fyrre millimeter beskriver en tilslutning - ikke universel beskyttelse. Det almindelige NATO 40mm-gevind gør det muligt at tilslutte kompatible komponenter. Det gør ikke alle filtre kemisk ens. Filtermateriale, teststoffer, kapacitet, opbevaringshistorik, levetid og producentens dokumentation afgør, hvilken beskyttelse filteret faktisk yder.

4. En drevet blæser gør det lettere at trække vejret, men producerer ikke ilt. En PAPR-blæser fører den omgivende luft gennem et filter. Det er stadig et luftrensende system. Afladede batterier, en frakoblet slange eller et uegnet filter kan sætte systemet ud af funktion, og ingen blæser kan omdanne en iltfattig atmosfære til sikker luft.

5. Masken tages først af, når der er taget hånd om omgivelserne og brugeren. Hvis man tager den af på egen hånd, kan forureningen overføres til ansigt og hænder. Ved mistanke om eksponering skal man følge de officielle anvisninger, bevæge sig til et sikkert område, forsigtigt tage forurenet tøj af, vaske sig og få en lægelig vurdering. Et åndedrætsværn er ikke en dekontamineringsproces og kan ikke ophæve forgiftning, der allerede er indtruffet.

Hvorfor forskellige personer har brug for forskellige beskyttelsesplaner

Person	Primær rolle	Førsteprioritet	Hvad det betyder for åndedrætsværn
Pendlere eller familiemedlemmer	Flygt eller søg ly efter anvisningerne	Forlad udslipsområdet, søg ud i frisk luft, og følg myndighedernes anvisninger	Udstyr, der er klar til brug, kan mindske eksponeringen, men kun inden for de dokumenterede begrænsninger
Sikkerheds- eller facilitetsmedarbejdere	Følg arbejdspladsens beredskabsplan	Undgå det mistænkte forurenede område, og kontakt alarmcentralen	Udstyr på arbejdspladsen skal vælges til de tildelte opgaver og ledsages af oplæring
Hospitalets modtagelse eller sikkerhedspersonale	Følg institutionens procedurer for håndtering af eksponering	Giv uddannet sundheds- og redningspersonale besked om mulig forurening	Institutionelt personligt beskyttelsesudstyr skal tildeles, være tilgængeligt og ledsages af oplæring
Indsatspersonale inden for farlige stoffer eller CBRN	Specialiseret farevurdering og indsats	Arbejd under indsatsledelse med overvågning og dekontaminering	Ukendte eller umiddelbart livsfarlige atmosfærer kræver professionelt åndedrætsværn med luftforsyning, ikke en almindelig husholdningsmaske

Dit udstyr kræver en beredskabsplan

Smithsons forskning fremhæver forskellen mellem at eje udstyr og vide, hvordan man bruger det. Forbered jer inden alarmen: Tildel hver person et passende system, lær at samle og tage det på efter vejledningen, kontrollér filterkompatibilitet og opbevaringstilstand, og afprøv de nødvendige batterier. Sørg for, at alle forstår, at åndedrætsværn kan understøtte flugt, ophold indendørs eller evakuering inden for de dokumenterede begrænsninger. Det giver ikke tilladelse til at undersøge et udslip eller forsøge en redningsaktion i et ukendt, forurenet område. Køb af en gasmaske er ét skridt i beredskabet, ikke hele planen.

Sådan sammensætter du et praktisk sæt til familiens åndedrætsværn

Voksne: Den israelske 4A1 Black Diamond Simplex - civilforsvarsmaske med fuld ansigtsdækning, panoramavisir, drikkeslange og 40 mm-filtertilslutning, til glatbarberede brugere, der kan opnå en ordentlig tætning. Til skæggede brugere: Den israelske Sapphire PAPR-hætte - et motordrevet system, der dækker hele hovedet, med ONYX 45-blæser og 40 mm-filterplatform.

Børn i alderen 2–8 år: MAMTAK / Quartz PAPR-hætte til børn. Spædbørn og småbørn i alderen 0–2 år: Multipro-beskyttelsessystem til spædbørn. Børn i alderen 8–14 år: Israelsk 10A1-gasmaske til børn. Hvert familiemedlem har brug for et system, der er designet til den pågældende bruger.

Filtre: Israelske M80- og PA-12 40mm CBRN/NBC-filtre - fabriksforseglede filterbeholdere. Den præcise evne til at beskytte mod forskellige stoffer, brugsbegrænsninger og opbevaringstilstand skal bekræftes for den specifikke model. Se PAPR-systemer til voksne og børn eller hele sortimentet på CBRNMASKS.COM.

Beskyt din familie

4A1 til voksne, Sapphire til skægbærere, MAMTAK / Quartz til børn i alderen 2–8 år, Multipro til spædbørn. Forseglede 40mm-filtre til alle masker. Israelsk CBRN-familiepakke til hele husstanden. CBRNMASKS.COM - Israelsk civilforsvarsudstyr, i tjeneste siden 2009.

Primære kilder

• Amy E. Smithson og Leslie-Anne Levy — "Ataksi: Truslen fra kemisk og biologisk terrorisme og USA's reaktion", Henry L. Stimson Center, 2000
• CDC — Nervegifte: beredskab og medicinsk håndtering
• ATSDR — Retningslinjer for medicinsk håndtering af nervegifte
• OSHA — Udvælgelsesmatrix for personlige værnemidler mod CBRN
• CDC/NIOSH — Åndedrætsværn, der beskytter mod CBRN-farer

Skrevet af David Magen - tidligere officer for kampundersøgelser i doktrin- og træningsafdelingen under IDF's operationsdirektorat; tidligere stabsofficer ved den nationale beredskabsmyndighed med ansvar for kontinuitetsplanlægning for lokale myndigheder i Haifa-regionen. Grundlægger af CBRNMASKS.COM siden 2009. Amy E. Smithson, Henry L. Stimson Center, CDC, NIOSH og OSHA er ikke tilknyttet CBRNMASKS.COM og har ikke godkendt virksomheden eller dens produkter.