Børn under kemiske angreb: Hvorfor planer for voksne fejler
Redaktionel oplysning: Denne artikel anvender offentligt tilgængelige resultater fra "Medical Management of Chemical Toxicity in Pediatrics", skrevet af Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten og Corey J. Hilmas og udgivet i den amerikanske hærs Medical Aspects of Chemical Warfare. Forfatterne, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC, NIOSH og Supergum/Impertech er ikke tilknyttet CBRNMASKS.COM og har ikke godkendt virksomheden eller nogen af dens produkter. Analysen, konklusionerne om beredskab og produktanbefalingerne er udelukkende David Magens.
De fleste civile CBRN-planer tager udgangspunkt i voksne. En voksen bemærker alarmen, erkender faren, åbner udstyret, tager en respirator på, kontrollerer tætningen og følger en evakuerings- eller beskyttelsesinstruks. En baby kan ikke udføre nogen af disse trin. En bange fireårig kan modsætte sig hætten, der skal beskytte barnet. Et barn i skolealderen kan forstå instruktionen, men stadig mangle den ansigtsstørrelse, styrke, dømmekraft eller det åndedrætsværn, der skal til for at følge den sikkert. En mindre krop betyder ikke en mindre kemisk nødsituation - det kan betyde en hurtigere dosis, en smallere luftvej og mindre mulighed for at komme væk.
Børn under kemiske angreb: Hvorfor voksnes CBRN-planer ikke er en plan for børn
Derfor handler et af de mest værdifulde kapitler i den amerikanske hærs Medical Aspects of Chemical Warfare ikke om en ny detektor eller modgift - det handler om børn. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten og Corey J. Hilmas samlede militær og pædiatrisk evidens til en klar advarsel: Børn adskiller sig fysisk, udviklingsmæssigt og socialt fra voksne, og disse forskelle påvirker eksponering, symptomer, dekontaminering, behandling og overlevelse. En familie har ikke en fuldstændig CBRN-plan, blot fordi de voksne ejer masker. Hvert spædbarn og barn har brug for et system, en omsorgsperson og en procedure, der passer til barnet.
Se UNICEFs advarsel om børn og biologisk krigsførelse for bredere kontekst. Se også hvordan du vælger en gasmaske til børn efter alder og pasform for næste praktiske lag i planlægningen.
Hærens kapitel, der ændrede spørgsmålet
Kapitlets fire forfattere samlede forskellige dele af problemet med pædiatrisk beredskab. Elora Hilmas var klinisk farmaceut med speciale i pædiatri. James Broselow og Robert Luten var akutlæger med tilknytning til Broselow-Luten-systemet, som bruger et barns højde- eller vægtkategori til at mindske fejl ved valg af dosering og udstyr. Corey J. Hilmas var læge og forskningsfarmakolog ved Neurobehavioral Toxicology Branch, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense. Deres kapitel blev skrevet om medicinsk håndtering - ikke for at sælge civile respiratorer - og derfor er det særligt nyttigt. Det tager udgangspunkt i anatomi, fysiologi og praktiske forhold frem for produktpåstande.
Hvorfor børn kan få en større effektiv dosis
Dosis er ikke kun mængden af kemikalie i luften. Det handler også om, hvor meget luft en person indånder, hvor længe eksponeringen varer, hvor effektivt stoffet aflejres i luftvejene, og hvor meget kropsmasse der skal optage det. Hærens forfattere beskriver, at børn har højere respirationsfrekvens og større minutventilation i forhold til kropsstørrelsen. I den samme forurenede atmosfære kan det medføre en større indåndet mængde i forhold til barnets krop. Luftvejenes geometri forværrer derefter problemet: Børn har smallere luftveje og mindre reserve. Hævelse, bronkospasme eller store mængder sekret, som kun delvist ville blokere en voksens luftveje, kan hurtigere blive kritisk hos et barn.
| Pædiatrisk karakteristik | Hvorfor det er vigtigt ved en kemisk hændelse | Betydning for beredskabet |
|---|---|---|
| Større ventilation i forhold til kropsstørrelsen | Muligvis større indåndet dosis pr. kilogram ved samme koncentration i luften | Begræns eksponeringstiden; hav alderssvarende åndedrætsværn klar til brug før nødsituationen |
| Smallere luftveje | Sekret, hævelse eller bronkospasme kan hurtigere begrænse luftstrømmen | Antag ikke, at et barn kan tåle samme belastning på vejrtrækningen eller forsinkelse som en voksen |
| Lavere vejrtrækningszone | Nogle tunge dampe kan samle sig tættere på gulve eller lavt terræn | Hold børn væk fra lave, lukkede områder, og følg myndighedernes specifikke instrukser om gasskyen |
| Større forhold mellem overfladeareal og kropsmasse | Muligvis større varmetab og relativ hudeksponering | Planlæg varm dekontaminering, der tager hensyn til børn, og sørg for rent skiftetøj |
| Afhængighed som følge af udviklingstrin | Barnet opdager måske ikke faren, evakuerer ikke på egen hånd og fortæller ikke om symptomer | Udpeg en oplært omsorgsperson, og øv den præcise rækkefølge for brug af udstyret |
Hjernen og adfærden er en del af beskyttelsesproblemet
CBRN-udstyr vurderes ofte, som om brugeren var en rolig forsøgsperson. Et barn i en virkelig situation kan græde, hive i stropperne, nægte at gå ind i en hætte, tage handskerne af eller stivne, når en omsorgsperson råber. Hærens kapitel peger på umodne kognitive funktioner, manglende evne til at skelne mellem trusler og umodne mestringsmekanismer som praktiske sårbarheder. Børn kan også reagere anderledes end voksne efter eksponering - meget små børn kommunikerer gennem adfærd: gråd, sløvhed, uro, modvilje mod at gå eller pludselig tavshed. Omsorgspersonens adfærd er vigtig. En indøvet, rolig rutine øger chancen for, at barnet accepterer hætten, bliver hos omsorgspersonen og gennemfører evakueringen eller søger ly uden at rive udstyret af.
"Et beskyttelsessystem til børn skal fungere sammen med barnets adfærd - det er ikke nok, at det passer om barnets hoved."
Dekontaminering, der er udviklet til voksne, kan skade børn
Temperaturkontrol er afgørende ved dekontaminering af børn. Højtryksslanger og koldt vand kan udsætte børn for hypotermi og hudskader. Hærens forfattere anbefaler vand eller vand med sæbe frem for irriterende hypokloritopløsninger til børn. CDC's offentlige vejledning understreger, at man skal komme væk fra udslippet, tage forurenet tøj af, vaske med lunkent vand og mild sæbe og undgå at skrubbe. Den præcise indsats skal følge de lokale myndigheders anvisninger - forældre bør ikke improvisere med ætsende dekontamineringsmidler på et barn.
En gasmaske til voksne er ikke en plan for børn
En tætsluttende respirator beskytter kun, når tætningsfladen passer til brugerens ansigt. Voksenmasker er designet efter voksnes ansigtsmål. At stramme stropperne på en voksenmaske om et lille ansigt skaber ikke en godkendt pasform til et barn - det kan deformere masken, skabe mellemrum og give omsorgspersonen falsk tryghed. Spædbørn og små børn har generelt brug for et system, der er designet til at blive betjent af en omsorgsperson frem for til selvredning. En motordrevet hætte kan levere filtreret luft uden at være afhængig af, at barnet skaber undertryk ved at trække vejret gennem en filterbeholder.
NIOSH beskriver motordrevne luftrensende åndedrætsværn som batteridrevne systemer, der leverer renset luft til vejrtrækningszonen. Løstsiddende hætter kræver ikke samme type tæthedstest som tætsluttende respiratorer, og den motordrevne luftstrøm mindsker vejrtrækningsmodstanden. Når et barn er afhængigt af en voksen, samler den voksne filter og slange, starter blæseren, kontrollerer luftstrømmen og sætter hætten på - barnet behøver ikke forstå modstanden i filterbeholderen eller udføre en voksens tæthedskontrol. Men en PAPR tilfører ikke ilt og må ikke bruges i iltfattige miljøer eller atmosfærer, der er umiddelbart livs- eller sundhedsfarlige (IDLH). Overtryk vælger heller ikke det korrekte filter, forhindrer ikke al hudeksponering og virker ikke, når batteriet er afladet.
Én familie kan have brug for fire forskellige systemer
Spædbørn og småbørn, 0-2 år: Multipro-beskyttelsessystemet til spædbørn - en hætte, der betjenes af en omsorgsperson og er designet til spædbørn, som ikke kan tage udstyr på, fortælle om ubehag eller evakuere på egen hånd.
Børn, 2-8 år: MAMTAK / Quartz PAPR-hætte til børn - en motordrevet hætte, der er udviklet specifikt til denne aldersgruppe og bør øves som en rolig rutine før en nødsituation. Åbn ikke sættet for første gang under en alarm.
Børn, 8-14 år: Israelsk 10A1-gasmaske til børn - en helmaskerespirator i ungdomsstørrelse til større børn, som selv kan tage den på og sikre tætningen. Pasformen skal vurderes individuelt for hvert barn.
Voksne og ældre teenagere: Israelsk 4A1 Black Diamond Simplex til voksne, der kan opnå en korrekt tætning. Til omsorgspersoner med skæg: Israelsk Sapphire PAPR-hætte.
Filtre: CBRNMASKS.COM tilbyder israelske PA-12- og M80 Type 80 40 mm CBRN/NBC-filtre. Et 40 mm gevind er ikke en beskyttelsesklassificering - filterdokumentation, pasform, samling og atmosfæren afgør den faktiske beskyttelse.
Se den israelske CBRN-familiepakke eller hele udvalget af CBRN-beskyttelse til børn og spædbørn hos CBRNMASKS.COM.
Primære kilder
- Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten, Corey J. Hilmas - "Medical Management of Chemical Toxicity in Pediatrics", Medical Aspects of Chemical Warfare, Borden Institute, U.S. Army Medical Department
- CDC - Beredskab for børn
- CDC - Håndtering af kemiske nødsituationer for offentligheden
- CDC/NIOSH - Motordrevne luftrensende åndedrætsværn
Analyse og konklusioner om beredskab ved David Magen - tidligere officer med ansvar for kampundersøgelser, doktrin- og træningsdivisionen, IDF Operations Directorate; tidligere stabsofficer ved National Emergency Authority med ansvar for kontinuitetsplanlægning for lokale myndigheder i Haifa-regionen. Grundlægger af CBRNMASKS.COM siden 2009. Elora Hilmas, James Broselow, Robert C. Luten, Corey J. Hilmas, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense, CDC og NIOSH er ikke tilknyttet CBRNMASKS.COM og har ikke godkendt virksomheden eller nogen af dens produkter.